普外科

运用局限

各种腺体手术的创面止血、关闭、加固

甲状腺次齐切除术、甲状腺齐切除术、甲状腺肿块除术等缝扎后创面的关闭加固,乳腺局部切除术、乳腺癌根治术等的创面止血、关闭

种种腹部脏器外伤或脏器病变手术切除后创面渗血的止血及创面的复掩盖、关闭,削减术后并发症。

手术运用

肝外伤及各种缘由引发肝叶切初术

运用提醒:

肝断面止血时,肝切除缝合管道后,用纱布沾干创面,马上喷胶,一样平常皆能快速止血,然后用大网膜掩盖肝断面。

●医用胶粘合医治外伤性肝碎裂的运用:

开腹后若出血住手,应敏捷阻断第一肝门。消灭腔内积血,显现并消灭肝伤口内统统落空生气希望的肝构造碎块,结扎和缝扎伤口内碎裂的较大血管的胆管。查无出血、胆汁外流和别的非常后,背伤口内喷洒医用胶并敏捷将碎裂的伤口挤压闭合,粘合牢靠后,再沿肝外面伤口用医用胶涂抹。紧解第一肝门阻断后视察5-10分钟,无别的非常后,用生理盐水完全洗濯腹腔。视其肝碎裂毁伤水平肝下置放引流管(轻度肝碎裂伤也可不放引流管),闭背。术后周密视察脉搏、血压等转变。

注意事项:

(1)出血仍已住手时,开腹后应起首阻断第一肝门,缝扎或结扎伤口内较大血管的碎裂的胆管,先止血后粘合。

(2)粘合伤口前应彻底清除伤口内积血块,去除统统落空生气希望的肝构造。

(3)用胶量牢记弗成太多,不然在伤口内将构成坚固的胶块,反而影响愈合。

(4)对肝严峻碎裂者,应在肝下安排指导管,便于术后视察。


肝包虫病

运用提醒:

对残腔清创后,对其囊腔内壁喷涂医用胶后,用供血分雄厚的大网膜填塞,缝合流动两针便可,不放引流,约10天便可一期愈合。


胆囊肿、肝脓肿

运用提醒:

对疑有胆汁漏的肝脓肿,开窗引流后,对胆囊内壁喷涂医用胶后,把血供雄厚的大网膜揭于囊腔内,可防止纤细的胆管胆汁漏。

脾脏手术:脾脏局部切除、脾段切除、规则性和非规则性脾切除。

●医用胶粘合医治外伤性脾碎裂的运用:

开腹后若碎裂的脾脏仍在继承流血,术者可用左手敏捷阻挠断脾脏血流。星散脾脏肾及膈韧带,将脾脏略加游离。出血住手后,吸净脾腔积血,消灭消灭伤口内凝血块,若脾脏伤口内有较大血管碎裂应予缝扎。查无大血管碎裂后,术者右手将抽吸现注射器内的医用胶喷洒于伤口内创面,助手敏捷将脾脏碎裂伤口挤压闭合,2-3分钟后,伤口即牢靠粘合。此时,逐步放松挤压,松开脾蒂,规复脾脏血流。检察伤口粘合是不是优越,观察员5-10分钟,伤口已睹出血,用生理盐水完全冲刷腹腔。脾下置橡皮引流管,从左肋缘下引出,查无别的非常后关腹。术后周密视察血压、脉搏等,正确纪录腹腔引流量。

外伤性脾碎裂为中做常见病,脾碎裂后,因为止血难题,既往临床上多接纳脾切除术。但切脾后发明,患者常显示免疫性能低下,以至发作危险性熏染综合症。跟着人们对脾功用的深切相识,为了防备切脾后致使的多种免疫功能障碍,近几年来,脾切除术逐步被修补等保脾手术所替代。为了保存脾脏那一人体死要的免疫器官,用医用胶粘正当医治严峻外伤性脾碎裂获得成功,这一保脾要领在临床上的试用胜利,引发临床外科医师的高度正视,从而使用权人们找到一种支配简朴、经济、结果优越的保脾要领。医用胶喷于创面取构造打仗后,在有微量水份的状况 下,能在构造外面霎时聚合并发生壮大的粘合力。


注意事项:

(1)伤口深大者,用医用胶粘合伤口前应将脾脏略加游离,使伤口无张力。

(2)先止血后粘合。粘合伤口前应先阻断脾脏血流,消灭伤口内积血块并搜检有没有大血管碎裂。有较大血管碎裂时,应先结扎或缝合血管。

(3)用胶量牢记弗成太多,不然在伤口将构成坚固之胶块,反而影响愈合。

(4)脾碎裂严峻者,粘合伤口后,脾下应置放引流管,便于术后视察。

(5)术后周密视察病情,准时测血压、脉搏、腹腔引流量等,发明再出血时应实时处置惩罚,需要时二次入背,确保平安。


胆囊切除术胆囊床的止血、关闭


运用提醒:

切除胆囊后,用纱布沾干胆囊床并快速喷胶,可见一层薄薄的胶膜掩盖创面,便可止血,又能防备胆囊床的微细胆囊管外渗,术后无需安排引流。便可将喷胶的明胶海绵揭于胆囊床,再掩盖大网膜,不消引流。无出血,无膈下熏染,无胆漏发作。


胃大部切除术空肠符合

运用提醒:

符合心四周涂抹医用胶,防备符合心漏,削减符合心张力,防备取四周构造粘连用于高位肠瘘、胆汁瘘、胰瘘、一般性肠瘘等;

运用提醒:

当构成管状瘘时,可先作碘剂造影,相识瘘管的部位、长度、粗细、形状,再用生理盐水50—100ml加上适当抗生素,逐日经瘘口迟缓滴入,逐日两次,约预备三天。凭据瘘管的长度及粗细,用医用胶经塑料囊管间接注入到瘘内口,由深部敏捷边注药边退出至瘘管中心为止,注药后手术者尽量的压闭瘘管,使过多的医用胶挤出瘘口外,同时用预备好的棉花条插入1cm阁下,待医用胶完整固化后,用消毒纱布敷盖瘘口。一样平常1-3次即能使瘘管栓塞而愈,个体状况下能够重复频频,但瘘管一次比一次缩小,漏夜状况一次比一次削减直至愈合

●医用胶涂抹防备胰瘘的运用:

对一样平常胰腺肿瘤手术,个中包含胰体及胰尾的节除,可采用胰腺残面外涂医用胶,并用带蒂大网膜构造掩盖的设施防备哪个胰液的中漏。详细要领是:肿瘤切除后,结扎和缝扎胰腺创面较大的出血点,做距创缘0.5CM并经由过程创面基底部的缝合,缝线久不打结。然后用枯燥注射器抽吸医用胶1-2ML,将其喷涂于胰腺创面并敏捷将预先星散好的大网膜构造填塞于方才喷涂过医用胶的胰腺创面上,并收紧经由创面基底的缝线,予以打结,数分钟后大网膜构造便可严密天粘巾于胰腺创面。在胰十二指肠全部整块切除后,起首在胰腺断端高低缘用丝线缝合止血并保存缝线做牵引,找出胰管、胰腺切面用丝褥式缝合。胰管内置一取胰管口径相称的多也塑料管或乳胶管,切开空肠浆肌层,纯性星散空腔切口处的粘膜基层,使取胰腺切面相称。先行空肠切开面后侧和胰腺后中断缝合,继而在空肠切口粘膜中心切一小孔,其巨细取胰管相称,小孔后侧粘膜用丝线缝合两针,将胰管内的塑料管外露局部经空肠粘膜小孔插

入空肠内,丝线经由过程胰管壁流动于空肠切口边沿构造,以避免脱落。在胰管前侧再用丝线将胰管缝在空肠小孔前侧的粘膜上,胰腺前被膜取空腔壁中断缝合,最初将胰腺高低缘两面二根牵引线缝合于空肠壁上,做减张用。空肠胰腺符合完成后,擦干符合积血、渗液,用枯燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于符合四周,并敏捷用干纱布盘绕符合心涂抹。

注意事项:

(1)在探查手术中,应只管制止切与胰腺构造,对胰腺肿块最好改用穿刺针抽吸法停止细胞学搜检。

(2)在胰十二指肠切除术中,胰管和肠道符合只管做到对粘膜的缝合,不然纵然符合心四周涂以医用胶,也易成瘘。

(3)输入袢空肠或Roux-en-y符合失利,空肠予以减压,勿使扭曲、阻塞,以避免肠内压增高,引发符合心裂开。减压可采取经总胆管切开的少擘“T”形管,共空肠端做多个侧孔。

(4)胰腺创面的缝合不宜太稀,结扎不宜太松,不然易形成胰腺毁伤,以至发作殒命。

(5)涂胶时应使胰创面或符合心四周枯燥,不然创面取网膜不容易粘合牢靠。


用于肠符合、胃肠符合,十二指肠残端封闭难题时的补强剂

运用提醒:

疑有符合漏的能够时,或当碰到胃、肠管壁水肿、有细微炎症时,或手术者操作过程中符合缝线过于稀或某一点过密时,可用本品滴注1—2滴于肠壁上并使两头肠壁各有3—4mm相粘合,约1分钟待其完整固化,到达防备肠瘘的感化

●医用胶在防备十二指肠残端瘘的运用:

在幽门下割断十二指肠后,通例封闭十二指肠残端。先做全层一连锁形缝合,再做浆肌层中断缝合,其高低角各做半钱袋增强。完成后用枯燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于十二指肠残端并敏捷用预先游离好的大网膜掩盖后,数秒钟后大网膜即取十二指肠残端粘合为一体。在胃癌或溃疡手术中,特别是胃窦部癌,癌块较大涉及十二指肠,切除难题或疡们置太低,委曲切除溃疡病灶时,手术均易发生十二指肠残端瘘。不管委曲切除癌块或溃疡病灶经常钱袋缝合难题,十二指肠残端每每只能缝合一层,并且果部分构造严峻水肿,缝线很易切割构造,致结扎线松懈,十二指肠液外渗中漏。进一步发作熏染,效果致使十二指肠残端瘘的发作。医用胶涂抹大网膜流动后,十二指肠残端取大网膜粘合为一体,那便有力天阻挠十二指肠液的外渗中漏从而防备了熏染的发作,制止了残端瘘的构成。

●医用胶涂抹防备阑尾残端瘘的运用:

在化脓性阑尾炎,特别是阑尾已穿孔,而且穿孔部位又在阑尾根部,炎症水肿涉及盲肠时,钱袋缝合难题,以至没法停止。此经常与纯真结扎阑尾根部切除阑尾的要领。在这种情况下,阑尾端结扎线极易脱落,从而发作阑尾残端瘘。医用胶涂抹防备阑尾残端瘘的要领是:星散结扎割断阑尾系膜后,以7点丝线结扎阑尾根部,切除阑尾,残端以典酒酒精涂擦后,擦净残端处渗液。用枯燥注射器抽吸医用胶1ML,将它喷于阑尾残端及阑尾根部结扎线四周,使结扎线和阑尾残端粘合为一体。那便有力的防备了阑尾残端结扎线的紧脱,从而防备了阑尾残端瘘的发作。在一般外科中,医用胶涂抹用于去防备胰瘘、十二指肠残端瘘、阑尾残端瘘外,在胆总管十二指肠(或胆总管空肠)符合中,可用来防备胆符合心瘘;在肝肠符合术中,医用胶涂抹可用来防备肝肠符合瘘;在严峻营养不良,低卵白水肿患者的肠符合术中,可用来防备肠符合心

●医用胶涂抹防备食管胃(肠)符合心瘘的运用:

食管贲门癌患者多数年高体弱,术前又果咽下难题而有水平差别的营养不良,有的有严峻血虚和低卵白,少数患者已有胸腹火。严峻构造水肿给术后符合心愈合带来极大的难题,加上食管自己又无浆膜层,因而纵然具有纯熟的食管胃符合操纵手艺,术后也很难完整制止食管胃符合瘘 的发作。然后一旦发作符合心瘘死亡率高达50%以上。为了防备食管胃符合瘘的发作,医用胶涂抹在食管胃符合中的运用,较好天处理了那一题目。医用胶涂抹法所能防备倭管胃符合瘘,思索有以下几个缘由;

(1)食管胃符合术后发作符合心瘘的主要原因是低卵白水肿,符合愈合能力差。在符合心已愈合之前,因为消化液外渗及在此基础上兼并熏染或进食过早,便可发作符合心瘘。而医用胶涂抹于符合四周构造,在有微量水份的状况下,它能霎时聚合,并发生一种壮大的粘合力,使符合心四周构造严密天粘合为一体,那便有力的阻挠了消化液自符合处外渗中漏。也防备了消化液经针眼逆缝线外渗,从而根绝了熏染的泉源,防备了符合瘘的发作。今后跟着医用胶的迟缓吸取,符合心也逐步得以修复。

(2)既往止食管胃符合时,果忧郁消化液中漏外渗和符合心瘘的发作,缝合时过密致符合心瘘部分发作缺血坏死,效果一样发作了符合心瘘。医用胶涂抹法运用后,缝针间距可略较一般加大些,那便包管了符合部分优越的血液供给,制止了缺血坏死的发作,从而低落致使祛除了符合瘘的发作。


操作方法:

不管食管胃符合或食管尝符合,除少数病人视其状况针距可较一般符合略加大中,一样平常患者都可一般符合。食管胃(肠)符合完成后,用菌枯燥塑料吸管吸医用胶滴于符合心四周并敏捷用干纱布涂抹。

注意事项:

(1)食管胃符合时,应充裕将胃游离,确保食管胃符合后无张力。

(2)医用胶用量不宜太多,不然将构成胶块极易脱落,反而易致符合心瘘的发作。


胆囊小肠分列术

运用提醒:

开腹后,将粘连阻梗的肠管仔细的星散、紧解并全部从新折叠分列。完成后枯燥注射器衔接七号针头抽吸管医用胶1-2ML,用相邻两肠管间每隔5-6CM滴胶1滴粘合肠浆膜里1-2CM。涂胶后在数秒内即可见两肠壁浆膜里互相牢靠天粘合在一起。

注意事项:

医用胶粘连邻肠管不克不及广泛粘连,不然能够影响肠爬动功用。

用量不克不及太多,不然将发生更多的粘接,不利于分列阻塞的规复。


相干视频

金沙六论坛
奥门金沙城游戏网站
奥门金沙城游戏网站